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1、社保重疾险
在同一个条款下人人平等,重疾险前期的保障功能,使得保险公司承担了巨大的风险机会,这是不能抹杀的。因为重疾风险是不可预见的,谁也不能断言自己何时会得病,我们不能等自己第四个馒头吃饱后来埋怨不该吃前三个馒头,我们也不可能一上来就吃第四个馒头。
一个投保十万元的重疾险,无论我们缴费了多少,哪怕只缴费一年,只要罹患重疾后被确诊,都是按照投保额十万进行理赔,而非按照已缴费保险费进行理赔。如果年缴保费是3500元,第二年*罹患重疾,取得10万的理赔,那么这个9.65万就是所谓保障最数字化的体现。
尽管如此,投保第二年罹患重疾的人肯定会有,但并不是所有人,我想我们大多数人命都不会这么苦吧。绝大多数的被保险人基本上还是按照自然规律,在高发年龄段排排坐的来罹患重大疾病,然而此时基本上已经完成了全部的保险缴费。缴费期过后再罹患重疾,那么投保人所缴纳的保费是*化,保险公司理赔数额是最小化,重疾保险是否还有意义呢?
答案是肯定的,因为此时的重疾保险在保障上的体现就是强制储蓄功能了。怎样了解总缴费八万,理赔十万的保障?很多人认为,如果高龄罹患重疾,所赔保险金绝大多数的资金都是自己过去积累的,感觉不划算。其实,保险保障是一个过程,而非一个片段。
城镇职工 基本医疗保险制度改革以后,患大病的职工如何支付高额医疗费用成为人们关注的焦点。毕竟再健康的人也不敢打保票自己这一辈子没病没灾。大额医疗费用风险到底该怎么担?各地社保部门面对这一涉及人数不多,但发生费用很大的部分想了很多办法,出台了诸如大病救助保险、商业补充医疗保险的有关规定。
医保改革进程加快,鼓声渐密。制度的转变必然对人们既有的观念产生冲击,手里拿着大把白条的职工从心底里渴望着新制度赶快建立。可那些过惯了“看病靠政府、报销找单位”生活的职工,却总禁不住再三掂量,这一改革,享受的福利是不是降低了?得了大病又该找谁去?
根据我国生产力水平和国家、单位的承受力,新的基本医疗保险制度的保险水平和相应的筹资水平,只能保障职工的基本医疗。“低水准、广覆盖”既是医保改革的原则,又是对这一制度的精确刻画。基本医疗费用不再由国家和单位大包大揽,而是需要由单位和个人共同合理负担。作为目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的一种保险制度,它想方设法保障的是绝大多数职工的基本医疗需要。从“大包大揽”到“保基本”的这一重大转变,使得政府终于在它应尽的职责上完成了角色的复归。在保障绝大多数职工医疗需求的同时,充分考虑到社会不同人群对医疗服务的不同需求,政府大力提倡要构建完善的多层次的医疗保障体系。
“完善的多层次的医疗保障体系应该包括基本医疗保险、企业补充医疗保险、大病救助保险和社会医疗救助四个层次。也可以将企业补充医疗保险纳入大病救助保险,使整个体系变成三个层次”。劳动和社会保障部医疗保险司刘文海博士如是说:“其中基本医疗保险层次除基本医保外,还包括其他三个具有附加性质的项目,即国家公务员医疗补助、职工大病救助保险和特殊群体如离休人员的医疗保险。”他形象地将基本医疗保险这一层次称之为“一拖三”。
基本医疗保险制度的建立廓清了政府的职责范围,同时也为企业建立补充医疗保险、社保重大疾病医疗保险开拓市场提供了广阔空间。但有关专家指出,目前医疗保障体系的第二、第三层次区别主要在于企业为职工办理补充医疗保险,提取额在工资总额4%以内的可从成本中列支,而大病救助保险则不能享受此种政策优惠。但依国际惯例来说,商业保险公司举办的人寿 健康保险也应享有一定的政策优惠,以更好地实现风险共担。从发展的眼光来看,不论是企业补充医疗保险还是大病救助保险,摆在他们眼前的都是一条更加商业化和市场化的出路。
有关专家认为,政策不明确是目前我国企业补充医疗保险发展缓慢的重要原因。专家呼吁,企业补充医疗保险的相关政策应该尽快出台,取消对4%列入成本的行业限制,明确只要有条件的企业都可以为职工办理补充医疗保险。作为企业的自主行为,企业补充医疗保险可由企业、集团自办或保险公司经办,当然,这一切都要在政策强有力的监管之下进行。作为第三层次的大病救助保险目前发展虽呈升温之势,可是整体形势并不乐观。多家商业保险公司虽也在紧抓医保改革的机遇适时推出商业医疗险种,但业内人士普遍认为,与国外成熟市场相比,我国的社保重大疾病医疗保险的品种仍过于单一。
从目前各地的实践来看,社保重大疾病医疗保险办法已经同基本医疗保险一样,具有了某种强制性的特征,它在覆盖范围上与基本医疗保险一致,除了国家公务员,只要参加基本医疗保险就要参加大病救助保险。基金主要用于解决封顶线以上的医疗费用,而且一般也设支付上限,从10万至20万元不等。从各地的操作实践上来看,由社保部门经办大社保重大疾病医疗保险的管理成本较低,便于审核及控制费用。你想深入了解关于医保方面的情况以及参保人的具体个案吗?请看详细内容。
定期重疾险有一个优点,四十以上的投保,保费*便宜,保障也比较合算。主险附加重疾险,三十岁可能只需要三四百元,但是到了60岁以后呢,我们是否还能接受几千元的消费却不能返还的现实呢?何况附加重疾保险不能保证续保本身就是一个风险。在这里,还是建议我们首先遵循优先考虑重大疾病,其次才考虑养老保障的顺序。
欢迎
2019版微医保百万医疗险,600万医疗保障,保100种重大疾病首月低至1.1元起,次月11元起
近日,中信银行依托自身科技能力,对内整合行内资源,对外联合金融机构,正式推出了财富开放平台。11月26日,中信银行推出银基合作开放平台“幸福号”,华夏基金成为首批入驻的基金公司之一。
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财富开放平台上线,意味着中信银行在投前、投中和投后,实现了完整布局,平台将秉承长期主义价值观——真正以客户需求为出发点,衔接“十分精选”选品体系,为客户找到真正适配的产品,并且以财富开放平台和幸福号为依托,为客户提供投中、投后的深度内容陪伴和投资分析解读,长线陪伴驱动长期价值,帮客户穿越牛熊周期,实现财富稳步保值增值。
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携手优质基金公司 营造有温度的投资体验
在此次财富号开放平台的伙伴筛选中,中信银行没有盲目做加法,秉持价值观相符的原则,选择了包括华夏基金在内的10家金融机构。
作为行业头部基金分公司,华夏基金深耕资产管理行业23年,积累了丰富的财富管理经验。在数字化建设上,华夏基金也是金融行业的先行者,目前已经构建了“金融科技部、数据中心、智能投研中心 三位一体的金融科技构架,搭建“数字华夏”一站式金融科技平台,持续推进投研一体化、数字化营销、自动化运营。这很好契合了中信银行幸福号布局、对合作伙伴的数字化能力的要求。数字营销方面,华夏基金设有专业的数字营销团队负责线上各平台运维,覆盖银行、券商、垂直财经社区、泛社区等多个条线,在各线上平台的差异化运营方面,也积累了丰富的经验。华夏基金强大的财富管理能力和丰富的数字化营销经验,结合中信银行*的客户服务体系及坚定的数字化赋能决心,将更好满足客户个性化需求,解决客户痛点,提供有温度的投资体验,助力财富增长。
据了解,作为数字化转型的优等生,华夏基金积极参与幸福号建设,立足长期,与中信银行一起为提升客户的投资体验而努力:适时向客户推送研报、观点文章和直播等内容进行投顾陪伴。例如,当客户第一次在平台购买基金,华夏基金会积极提供基金讲解套餐等内容,让用户从零开始认识基金。在市场出现波动、大事件的时候,及时发布相关的波动原因分析、事件解读等内容,让客户能够心中有底。
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除了全旅程的用户陪伴,幸福号也衔接了中信银行“十分精选”选品体系,为投资者更好解决基金选择难题。
资料显示,中信银行的“十分精选”基金筛选体系与传统的基金的推荐和打分体系不同,其通过“基金精选“、“驱动资产配置”、“践行长期主义”三个层层递进的选品逻辑,来不断加深客户和基金的适配度
第一层精选机制是基金优选,利用中信集团在券商、信托、保险、基金等金融全领域的资源,精选出风控能力突出、胜率高、稳定性强和长期业绩优异的基金经理,并为基金经理打上不同的标签,例如“底仓型”、“ 均衡型”、“ 进攻型”等等,让客户可以轻松的通过标签,来识别自己想要的基金。
第二层精选机制是连接客户的资产配置需求。 “十分精选”体系给基金经理做标签的方式,是从客户的资产配置需求出发的。客户可以通过标签,轻松的从“十分精选”的基金池中,找到适合自身资产配置需求的底仓型或进攻型等产品。
第三层精选机制是践行长期主义。通过对基金经理的调研考察,致力于让投资更具可预测性,以寻找未来的好基金、长“牛”基金。能够入围“十分精选“基金观察库的基金经理,会重点考察三个点:是否有清晰的投资目标?基金经理的投资体系和架构是否与投资目标相匹配?基金经理的投资行为考察,包括过往投资业绩的可解释性、投资方案是否可复制?
只有符合以上三个层次纬度的基金经理,才会进行选品的第二步,即长期的跟踪研究。所以“十分精选”不仅推荐产品,还要推荐价值观,而中信的价值观就是从专业人士那里获得长期稳定赚钱的能力。
用过医保的朋友都知道,平时报销医药费只要刷医保卡就行。
但遇到异地就医、医保系统升级等情况,可能需要把发票等资料交给医保局等机构才能报销。
发票原件只有一张,交给医保机构后,医疗险理赔也要发票,怎么办?
为了帮大家解决这个问题,今天我们就来聊一聊,哪些情况,医保报销需要收取发票?遇到这种情况,怎么处理?
哪些情况,医保报销要收发票?
为了帮助大家了解,我们把一些常见的情况整理成了表格:
上面这 4 种情况,都是日常生活中比较容易遇见的,建议大家可以提前了解一下,避免日后遇到的时候手忙脚乱。
遇到这种情况,怎么处理?
有朋友会问:发票交给医保机构报销了,是不是就没有办法报销医疗险了?
还是有办法报销的,但是需要额外准备这两份资料:盖章的发票复印件、医保结算单。
(盖章的发票复印件示意图)
当我们拿发票去给医保机构报销的时候,要让医保机构提供发票的复印件,并且在复印件上盖医保机构的章。
有些地方的医院收费处会统一收走发票,拿去医保机构报销,这时候就需要让医院收费处提供盖章的发票复印件了。
拿到盖章的发票复印件后,还需要在医保机构或医院打印一张医保结算单。后续报销医疗险的时候,可以用这两份资料代替发票原件进行理赔。
这里大家需要注意,有些医保机构不会主动提供上述的资料,一定要在交发票的时候主动让他们开具。如果发票已经被收走,后续再去索要这些资料就比较麻烦了。
常见问题答疑
关于医疗险理赔,大家可能会有很多疑问,这里我们挑选了 2 个常见的问题,希望能够帮助大家了解。
1、发票报没报销,保险公司知道吗?
保险公司通过医保统筹报销、结算方式等信息,就可以确定发票已经通过医保报销了。
(经医保报销的发票示意图)
买了多份保险的朋友,还会想了解一家保险公司报销后,下一家保险公司怎么知道?
发票交给保险公司报销后,只能退回以下三份资料中的其中一份:
我们拿着退回的资料去理赔,下一家保险公司看到了,就可以知道上一家已经报销了多少钱。
2、除了发票,医疗险理赔还需要什么资料?
平时去医院看病会分为门诊、住院两种情况,需要准备的资料不同,领取资料的地方也不同。
为了方便大家了解,我们整理了一个表格:
(以上为常规理赔所需资料,具体以保险公司要求的资料为准)
住院理赔的资料,基本上不用特地去领取。出院的时候,医院通常都会把疾病诊断证明、出院小结、发票、住院费用清单、医保结算单给我们。
但是门诊理赔需要的门诊病历、门诊费用清单,医院不一定会主动提供,需要我们跟医院索要。
写在最后
发票是我们报销的重要依据,大家一定要妥善保管。如果不慎遗失,不仅商业保险可能报销不了,连医保都可能无法报销,那真的要捶胸顿足了。
除此之外,理赔还有很多需要注意的细节。
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如果只买一份保险,很多人都会选择重疾险。
一个很重要的原因,是重疾险赔付很痛快:
只要符合合同约定的情况,就能直接赔几十万,
并且,这笔钱既可以拿来看病、休养,也可以用来留给家人,随便怎么支配。
后台也经常收到不少咨询重疾险赔付的咨询:
“奶爸,重疾是不是确诊即赔?”
“我听说现在重疾很多赔不了,是真的吗?”
其实,重疾险赔付有自己的一套标准,到底怎么样才能赔?
今天奶爸就来跟大家讲讲。
01
新规后重疾理赔的变化
在讲这个问题之前,不得不交代一下2021年初重疾新规的实施,
因为它对重疾内容做了比较大的调整。
主要有3个方面:
1.新增3种重疾保障与轻症保障
以往的重疾险,必保的重疾是25种,
新规后扩大到了28种,新增加了:
严重慢性呼吸衰竭
严重克罗恩病
严重溃疡性结肠炎
另外,把原本重疾中恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症划分为重度和轻度两种状态,将这三种病症的轻度状态划入轻症保障中。
2.甲状腺癌与原位癌
新定义中,原本按重疾赔付的甲状腺癌,被分为几种状态。Ⅰ型或更轻分期的甲状腺癌归到了轻症,I型以上的才按重疾赔付。
原位癌之前是归属到“极早期恶性肿瘤”的病种类型中,按轻症赔付。
但因为治愈难度比较低,新定义将它的赔付主动权交给了保险公司,由保险公司自行决定是否添加这一保障。
目前来看大多数重疾险都还有这项保障。
3.三种手术保障范围变化
冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术和重大器官移植术这三种手术的保障范围更加宽泛了。
冠状动脉搭桥术由限定“开胸手术”变为了“切开心包手术”;
心脏瓣膜手术由限定“开胸手术”变为了“切开心脏手术”;
重大器官移植术则在原来的基础上增加了“小肠移植”。
01
当前重疾的赔付标准
在很多人眼里,重疾的赔付标准就是确诊即赔,很多业务员也是这么跟客户介绍的。
然而,在28种重疾中,真正做到“确诊即赔”的只有三种,分别是:
恶性肿瘤-重度、多个肢体缺失和严重Ⅲ度烧伤。
其中,恶性肿瘤-重度只是统称,包含了多种癌症疾病。
其他的都需要达到一定的条件,具体分类如下图:
4种赔付标准,奶爸各举一个例子。
1.确诊即赔
(恶性肿瘤-重度 赔付条件)
以恶性肿瘤-重度为例,只是给出疾病的范畴,没有要求进行手术或达到某种状态。
说明只要确诊病情属于这一范畴,就可以得到赔付。
2.实施了约定手术后赔付
(冠状动脉搭桥术 赔付条件)
以冠状动脉搭桥术为例,明确表示理赔标准是“为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术”。
如果没有实施手术,即便确诊了严重的冠心病,暂时也无法获得理赔。
值得一提的是,以前的旧定义要求是“开胸手术”,理赔门槛高,而新定义只需“切开心包”,更容易实现,也体现了规定随医学技术一起进步的理念。
3.符合约定疾病状态可赔付
(严重慢性肾衰竭 赔付条件)
以严重慢性肾衰竭为例,要求“分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗”。
只是确诊疾病还不够,还需要达到它所要求的状态才能理赔。
4.确诊180天后符合特定状态可赔付
(瘫痪赔付条件)
以瘫痪为例,病情解释需要“疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后”达到要求的病情状态,才算得上瘫痪。
这意味着,假如180天内成功治愈,或者没治好但也没有达到所说状态,也不算“瘫痪”,不能获赔。
总的来说,重疾的赔付标准有4种,不同的病症对应不同的标准,不只是简单的“确诊即赔”。
03
重疾险很难赔付?
有些朋友可能会这样想,重疾的赔付标准好像很严格,就算得了病也不一定能赔,干脆不买了。
实际上,现在市面上大部分重疾险不是只有重疾保障,还包括中症和轻症保障,有些还能附加心脑血管疾病、身故、住院津贴等责任。
也就是说,理赔门槛降低了。就算生病了没有达到重疾赔付的门槛,但可能得到中症、轻症或其他权益的赔付。
举个例子:
隔壁老王投保了超级玛丽6号重疾险,过了几年患上严重脑中风,在确诊180天后,老王的病情好转了,能够下床、能吃饭。
像老王这样的情况,确实是得不到重疾赔付,但是符合轻度脑中风后遗症的赔付标准,可以得到轻症赔付。
重疾赔付虽然有门槛,但是不代表重疾险买了也不能赔,现在产品的理赔标准是比以往更低的。
大病的治疗费用很高,无论是个人还是家庭都要承受一定的经济和心理压力。
重疾险保障时间长、保额高,可以分担这种低频高额的经济风险,这份保障还是很有必要的。
04
奶爸总结
虽然确诊即赔不是重疾险赔付的*标准,但毕竟涉及几十万甚至上百万的保险金赔付,
新规所要求达到的重疾状态也不算苛刻,所以这份保障还是很有必要、很值得买的。
我们在投保时,也应该仔细浏览合同条款,明确理赔标准,万一后续需要理赔,自己也能心中有数。
假如出险时被拒赔,或者产生了理赔纠纷,也要冷静一些,先确认自己是否符合理赔状态,之后再通过合理的方式解决问题。
>>奶爸保,让保险更简单
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