上海宫颈疫苗9价(上海宫颈癌疫苗9价在哪里打)
上海宫颈疫苗9价(上海宫颈癌疫苗9价在哪里打)
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“科学研究表明，人乳头状瘤病毒疫苗，即HPV疫苗，对宫颈癌有明确的预防作用。”今年上海两会上，市人大代表、市妇联主席马列坚提交了一份建议，呼吁为本市9-15岁女孩免费接种两剂HPV疫苗，实现消除宫颈癌的目标。
“当前，全社会对HPV疫苗预防宫颈癌的认知严重不足，适龄女孩对该疫苗的知晓率还很低，医务人员对HPV的知晓程度和推荐接种意愿显著低于发达国家。”马列坚说，对HPV疫苗的重要性认识不足，加上该疫苗目前仍为全价自费疫苗，接种意愿不高，反过来又导致生产企业削减该疫苗产量，造成上海地区HPV疫苗长期供应不足。
马列坚说，2020年11月，世界卫生组织强调，预防宫颈癌的近期重点是“到2030年90%的女孩在15岁前完成接种”。中国与其他193个国家一起承诺，共同采取行动，消除宫颈癌。2021年9月，我国启动健康城市建设试点工作，上海是试点城市之一，其中一个目标就是在常住人口的15岁前适龄女孩中，HPV疫苗接种覆盖率要达到90%以上。
马列坚认为，上海具有比较坚实的政策保障和医疗卫生服务基础，以及已广泛实施的宫颈癌筛查、规范有效的宫颈癌诊治体系，具备了免费接种的条件。她建议，自今年起，在知情志愿的前提下，为本市9-15岁女孩免费接种HPV疫苗。
她表示，可将HPV疫苗纳入现有的学生计划免疫工作体系，充分利用上海市成熟的计划免疫接种服务体系，保障服务的可及性和规范性。“据估算，将适龄女孩全部纳入后，每年增加的服务量大概为10万人次，只相当于目前全市计划免疫接种量的2.5%，现有计划免疫服务体系可以轻松承担。”马列坚说，将HPV疫苗纳入计划接种，生产企业就获得了固定订单，服务提供方可以通过政府采购获得优惠的价格，疫苗价格也将大大下降。同时，建议由市财政承担全市符合条件的接种对象的疫苗采购费用，区财政承担由该项目所致的增量的接种服务的费用。
“最后还要扩大宣传面，广泛开展宫颈癌危害、HPV感染与宫颈癌、HPV疫苗预防作用、疫苗安全性和有效性以及HPV疫苗*接种时机等宣传教育，提高市民对HPV疫苗的认知和接受程度。”马列坚建议，由卫健委会同各区政府、街道、社区，进一步掌握市民接种意愿，了解接种需求，优化服务，做好政策实施的效果评估工作。
栏目主编：张骏 文字
6月1日，互联网彩票板块涨幅达6.67%；从地域来看，海南板块涨幅达1.65%。这两板块表现突出，都指向了海南体彩消息上的“异动”。
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虽然金陵体育6月1日冲高回落，收盘跌幅为4.54%，但金陵转债(123093)可没管这许多，6月1日直接上摸30cm，收盘时涨幅也有26.7%，和正股表现形成鲜明比对。如果看5月30日-6月1日的话，累计涨幅达到63.7%，收益可观。
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四价及九价HPV疫苗上市以来，供需矛盾十分突出,九价HPV疫苗更是“一苗难求”。为破解这一难题，有的企业扩大产能，有的企业加速研发，也有人把四价及九价HPV疫苗改为二价疫苗。事实上，国产二价HPV疫苗已获得世界卫生组织的预认证，质量不输国外同类产品，尽早接种二价、四价疫苗，比苦等九价更现实，也更划算。
此外，国家卫健委表示，积极推动有条件的地方将HPV疫苗接种纳入当地惠民政策，重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策，不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。
业内预计，未来两三年，HPV疫苗供需矛盾将得到缓解。
2022年3月12日，部分适龄女生在海南省海口市长流中心卫生院免费接种第一剂次2价HPV疫苗。 图/IC photo
及时接种 高价次疫苗改为低价次
“我问了周边5家社区医院，四价和九价疫苗都没有，有两家说二价HPV不用预约，来就能打。”家住昌平回龙观的祝君是一名全职太太，此前并不知道HPV疫苗，一个月前和朋友聊天时才第一次听说。这位朋友约了整整一年，又花了一年时间才完成三针四价HPV疫苗接种。祝君说，自己曾因乳腺疾病做过手术，得知宫颈癌的发病率也很高，本来挺排斥疫苗的她决定接种疫苗。
7月11日，祝君特地去医院做了HPV检查，当时的接诊医生强调，一定要接种HPV疫苗。7月14日，祝君在昌平区霍营社区卫生服务中心完成首针国产二价HPV疫苗的接种。“霍营社区医院说，九价自疫情以来就断货，要排队预计要等1-2年。”祝君说。
截至目前，我国已有三款二价HPV疫苗上市。今年3月，沃森生物旗下玉溪泽润的双价人乳头瘤病毒疫苗（毕赤酵母）获批，这也是第二款国产二价HPV疫苗。此前，我国获批上市的HPV疫苗包括GSK的二价HPV疫苗、万泰生物的二价HPV疫苗。
沃森生物全资子公司玉溪泽润总经理李薇告诉新京报
“现在主要还是四价、九价HPV疫苗供不应求，二价疫苗并不缺。”比尔及梅琳达·盖茨基金会*项目官杜珩介绍，全球的四价及九价疫苗仅默沙东一家生产供应，而疫苗生产的计划性、规划性非常强，生产量需要提前规划，往往是提前几年做规划，企业通过预测未来市场的需求情况来估算产量，开展产能建设和安排生产。
杜珩进一步解释，疫苗企业做市场分析时，需要预测通常有多少人能了解这个疫苗，相信它安全有效，并最终完成接种。在没有更多的市场推广和政府采购的情况下，能做到这三点的群体占比并不高。在这部分群体接种完后，几年内积攒的存量市场就会越来越少。不过每年会有少量的增量出现，即每年新增的进入接种年龄段的人群。“如果HPV疫苗没有被纳入免疫规划，接种率可能只有约10%，少女人群的接种率更低，一旦被纳入，接种率可能提升至80%甚至90%。”杜珩以最初HPV疫苗在美国的销售情况举例，HPV疫苗在最初上市后出现了一个销售高峰，这是因为此前的存量市场，当存量市场消耗完之后，销售峰值开始下降，并维持在一个较稳定的水平，因为每年都会有新增的需求市场。不过杜珩认为，中国销售高峰的持续时间会比较长，因为存量较多。
在做好疫苗生产规划之后，疫苗的生产周期也较长，需要一个个价次生产出来后再进行混合配制，价次越多生产线调配管理难度和生产周期越长。疫苗的生产周期结束后还需要做批签发，包括企业内部的质控批签发及监管部门的批签发，一轮周期往往数月甚至一年，还不排除在生产和签发过程中如果出现问题，周期将更长。“不是今天突然发现几百万剂疫苗的缺口，第二天就能补上的，市场需求如果远远超出企业产能和排产计划，便会出现缺苗的情况。”杜珩解释。
加速布局 多款疫苗进入Ⅲ期临床
随着相关支持政策的不断出台，加上良好的市场前景、供不应求的现状，吸引着国内多家疫苗企业布局HPV疫苗，抢占未被满足的市场。
从种类来看，全球正在研发的HPV疫苗种类包括二价、三价、四价、六价、九价、十一价、十四价、十五价，表达系统包括汉逊酵母、毕赤酵母、大肠杆菌、昆虫细胞等不同技术路径。高价HPV疫苗的预防效果按道理应该更高，但由于需要增加病毒样颗粒的种类，加上不同HPV型之间的干扰影响免疫原性、抗原和佐剂的含量增加可能会导致增加安全性风险等，研发难度也更高。
在HPV疫苗研发上，除已获批的两款国产二价HPV疫苗外，我国已经有多款疫苗进入或即将进入Ⅲ期临床试验。研发进展较快的是市场上最缺的九价HPV疫苗，产能建设也在同步推进。其中，万泰生物、上海博唯、康乐卫士、瑞科生物在研的九价HPV疫苗正在进行三期临床试验；沃森生物控股子公司上海泽润的九价HPV疫苗正在开展Ⅲ期临床试验的各项前期准备工作。
另外，康乐卫士的三价HPV疫苗（大肠杆菌）、成都所的四价HPV疫苗、上海博唯的四价HPV疫苗，均已处于Ⅲ期临床试验阶段；今年3月，国药中生和成都所、北京所联合研发的十一价HPV疫苗也启动了Ⅲ期临床试验。
除上述进展最快的疫苗外，瑞科生物的两款二价HPV疫苗处于I期临床试验阶段；上海所的四价HPV疫苗已经完成Ⅱ期临床试验。神州细胞自主研发的重组十四价HPV疫苗（昆虫细胞），是全球首个获批进入临床研究的14价HPV疫苗品种，正在江苏省疾病预防控制中心开展临床Ⅰ/Ⅱ期研究。7月8日神州细胞发布的投资者关系活动记录表中，神州细胞称，如果进展顺利，预计可在今年年底之前开展Ⅲ期临床。成大生物与康乐卫士合作研发的十五价HPV疫苗（大肠埃希菌），是目前全球价次*的在研HPV疫苗，今年3月获批临床试验。
企业加速布局，势必造成市场的竞争越发激烈，尤其是九价HPV疫苗的竞争上，布局企业较多，竞争将异常激烈，目前仍独占四价、九价HPV市场的默沙东，未来将面临不小的压力。不过，随着获批的HPV疫苗不断增多及企业的扩产，国内四价、九价HPV疫苗的短缺局面将得以缓解，更多的中国消费者将获益。
“如果这些处于三期临床试验的HPV疫苗在未来2-3年获批上市，‘一苗难求’的现状会扭转，最终九价HPV疫苗的供应会大于需求。”杜珩预测道。
因所有能感染女性的HPV血清型也能感染男性，并在男性中引发严重疾病，包括阴茎癌、肛门癌和头颈癌等。因此，HPV疫苗的男性适应症临床试验也在国内逐步推进。据丁香园Insight数据库，2021年10月，默沙东就在国内*公示启动一项3期临床，以评价九价人乳头瘤病毒疫苗（佳达修9）在中国男性中的保护效力、免疫原性和安全性，研究拟入组8100人。国际多中心临床试验所提供的免疫原性替代终点数据显示，该疫苗亦可用于9-15岁女孩接种，在美国，该疫苗已获批用于9-45岁的女性和男性。该疫苗在国内针对9-15岁人群的临床研究仍在进行中。就在今年6月，葛兰素史克HPV二价疫苗希瑞适适用于9-14岁女孩的两剂次接种程序已获国家药监局批准，希瑞适也成为国内获批9-14岁女孩两剂次接种程序的首个进口产品。
“在接种程序调整方面，GSK近期就获批了两剂次接种程序。杜珩指出，9-15岁人群两剂次接种程序在全球使用已经超过10年，数亿女性都使用了这一接种程序，大量的真实世界临床研究数据表明，9-15岁少女两剂次接种可以建立有效的保护。
杜珩分析认为，国产二价HPV疫苗已经在部分地区被纳入免疫规划，进入公费市场，主要因其价格优势，且9-15岁人群是两剂次接种程序，整个接种程序600多元即可，从卫生经济学的角度来看，成本效益很高。通过减少接种剂次，降低成本，或许可以让更多地方政府考虑将HPV疫苗纳入免疫规划，使国产HPV疫苗进入更广阔的公费市场。
试点免费 多地疫苗纳入免疫规划
2020年11月，WHO正式发布加速消除宫颈癌全球战略，包括中国在内的全球194个国家共同承诺，在2030年实现消除宫颈癌的阶段目标。为推动这一目标的实现，中国在行动。
作为预防HPV感染相关疾病的一级预防措施，HPV疫苗接种可以通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染，来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。根据世界卫生组织建议，9-14岁是HPV疫苗接种的*年龄段。
国家政策层面，2021年2月，国家卫健委“对十三届全国人大三次会议第8996号建议的答复”中就曾提到，将对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究，逐步推广适龄人群HPV疫苗接种。
2021年5月，国家卫健委在全国15个城市启动“健康城市建设推动健康中国行动创新模式”试点工作，探索消除宫颈癌综合防治策略措施。近日，国家卫健委表示，积极推动有条件的地方将HPV疫苗接种纳入当地惠民政策，将大力推广广东、海南、福建等省份经验，总结各地利用政府民生项目和医保基金等多渠道筹资的经验做法，鼓励地方先行先试，重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策，不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。
地方层面，试点早已开始。2020年8月1日，内蒙古自治区鄂尔多斯开始免费为13-18岁以上在校中学生接种HPV疫苗，成为国内首个探索HPV疫苗适龄人群免费接种的城市。除鄂尔多斯外，截至目前，我国已有福建省、广东省、海南省、四川成都、山东济南；江苏无锡、连云港、南京及扬州；河北石家庄及唐山等多地试点适龄女生的HPV疫苗免费接种计划。
其中，广东省、海南省、福建省实施的全省适龄女孩免费接种国产二价HPV疫苗工作，已纳入2022年省委、省政府为民办实事项目。四川成都在其他试点城市统一采购二价HPV疫苗统一安排接种的基础上，做了试点模式创新，对适龄在校女生接种HPV疫苗给予600元补贴，可自行去社区门诊接种不同类型的HPV疫苗，超额部分自费。
南京今年6月6日开始为初一女生“免费接种集中招标采购的国产二价HPV疫苗，并对接种其他同类进口二价或四价疫苗予以补助”。从江苏省公共资源交易中心6月2日公布的疫苗采购结果来看，沃森生物以246元/支的价格拿下70%的政府采购量，万泰生物则以329元/支的价格获得30%的采购量。随着越来越多的地方政府采购HPV疫苗，国产二价HPV疫苗的竞争将愈加激烈。
“有更多产品和供应市场，疫苗才可能降价，而疫苗的降价又会让更多地方政府考虑将其纳入免疫规划，HPV疫苗也将有更大的公费市场，市场的盘子会扩大。如果HPV疫苗没有进入区域免疫规划，国产二价HPV疫苗的市场远不会有现在这样的局面。”杜珩表示，推动HPV疫苗在全国范围内纳入免疫规划，难点主要在价格。杜珩在盖茨基金会的重要工作之一，就是帮助HPV疫苗企业提高产能、降低成本、提升质量，同时支持中国的合作伙伴开展宫颈癌疫苗的卫生经济学研究、多元筹资和支付机制研究、区域试点项目，为将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划提供科学依据和实践探索。在与地方专家、政府官员接触时，杜珩能感觉到各地推进的意愿，但目前*的国产HPV也需要246元/支。如果短期内没有新的HPV疫苗上市参与竞争，增加供应，出于对有限供应和较高价格的考虑，一些地方政府对将HPV疫苗纳入免疫规划有顾虑。
今年5月30日，上海市卫健委在对市政协十三届五次会议第0153号提案的答复中就曾提及，目前上海市HPV疫苗接种方面存在的主要问题，仍然表现为疫苗价格高、供应紧缺，接种意愿较高的为大年龄人群，9-14岁人群的接种率不足1%，且对四价、九价疫苗选择意愿高，近年选择四价、九价疫苗接种比例约占总疫苗接种数的89%，整体接种率低。对于将HPV疫苗纳入上海市免疫规划仍需要进一步开展充分的论证。
【样本】
鄂尔多斯：适龄女生免费接种疫苗
鄂尔多斯是一个以蒙古族为主体、汉族占多数的地级市，位于内蒙古自治区西南部，下辖2个区和7个旗。在宫颈癌疾病负担方面，鄂尔多斯这座城市面临宫颈癌高发、健康意识薄弱、筛查可及性低及筛查率低、没有适宜当地的筛查、诊疗规范、宫颈癌筛查技术引入和普及困难等现状。
2020年的一项调查显示，我国少数民族有1.13亿人，大部分居住在卫生资源欠发达地区。北京协和医学院/群医学及公卫学院教授、WHO全球消除宫颈癌专家组成员乔友林指出，在内蒙古，鄂尔多斯等城市宫颈癌负担相对严重。
事情在2020年有了转变。经过准格尔旗卫生部门统计，2020年全旗39所中小学校共有13周岁以上在校中学女生9892人。当年8月1日，鄂尔多斯准格尔旗实施“关爱女生进校园”项目，开始为上述9892名13-18岁以上在校中学生免费接种HPV二价疫苗。
从2020年8月1日至2021年3月15日，试点地区各预防接种门诊已为8355名适龄女性免费接种了第一针宫颈癌疫苗，占适龄女生总数84.46%；已有8056名女生接种了第二针宫颈癌疫苗，约占接种总人数96.42%。
深圳：通过摇号决定谁能接种
在深圳，稀缺的九价HPV疫苗，以摇号的方式来决定谁能接种。
2018年11月19日，深圳市*采取摇号方式预约九价HPV疫苗，首期摇号共1305个号源，中签者需在两日内完成预约。据介绍，由于九价HPV疫苗在国内获批的接种范围是16-26岁的女性，摇号系统设了注册“门槛”：以身份证上显示的生日为准，年龄不超过26岁6个月的女性才有摇号资格，以保证申请人有6个月以上的时间完成三针接种。系统每个月都会清理掉“号源池”中当月超龄的申请者。
此外，摇号没有深圳户籍限制。不过，一个微信号只能绑定一个身份证，申请者注册时必须实名填写身份证和相关信息。
深圳市疾控中心表示，摇号中签后没有在规定时间内预约，或预约成功后因客观原因无法按时接种，但未提前一天联系接种门诊取消预约的，都将被列入“黑名单”，3个月内不得参与摇号。
2021年，深圳市九价HPV疫苗摇号中签率基本保持在2%-4%之间，每一期摇号的有效申请者人数约在40万到60万之间，中签人数却只有一两万。今年深圳已经出炉5期摇号结果，中签率分别为3.08%、2.97%、4.02%、5.11%、7.26%，中签率明显提升。
新京报
10月12日，上海市疾控中心发布消息：随着9月份浦东新区率先开打九价HPV疫苗，上海其余15个区也将陆续开始提供接种。全市部分社区卫生服务中心接种门诊和特需门诊可以接种九价HPV疫苗。
本文图片均来自“上海疾控”
上海市疾控中心建议，接种人群预约成功后再前往。如果选择社区接种门诊，请前往居住地所在的那一家，如跨街道（镇）接种，需提前联系相关社区卫生服务中心。接种前三个月内，避免使用免疫球蛋白或血液制品。如患有急性严重发热疾病时应推迟接种。
该中心同时提醒，接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查，将疫苗接种和宫颈癌筛查相结合，才是预防宫颈癌的*手段。其建议20岁以上或有3年以上性行为的女性，每年进行一次宫颈癌筛查。
*在发生*性行为前接种
目前，在中国大陆上市的九价HPV疫苗适用于16-26岁的女性。九价HPV疫苗推荐按照0，2，6月的免疫程序，共需接种3剂。按照16-26岁的适种年龄，最晚要在26.5岁时接种第一剂，以确保27岁前完成3剂次接种。
虽然在其他国家和地区开展的临床试验显示，九价HPV疫苗可用于更广泛年龄段的女性和男性接种，但目前中国尚未获得针对其他人群的临床研究数据，暂不开放接种。
与此同时，由于HPV疫苗目前在中国大陆地区仅对女性开展了临床试验，因此暂时不能给男同胞接种。
上海市疾控中心专家表示，发生性生活后，HPV的暴露风险会升高，因此建议尽早接种HPV疫苗，*是在发生*性行为前，接种HPV疫苗的获益更佳。但是，即便发生过性行为，也不一定已感染HPV，接种HPV疫苗也具有一定的保护效果。
孕妇、哺乳期是否可以接种HPV疫苗？疾控专家称，虽然在文献报道中，并没有发现接种后导致孕妇或胎儿发生疫苗相关不良事件的证据，但目前仍不建议孕妇接种。
如果已开始备孕，建议推迟接种计划，等哺乳期结束后再进行接种。若女性已经或准备妊娠，建议等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌，尽管HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况，为谨慎起见仍做如此建议。
如果接种了部分剂次疫苗后发现已怀孕，仍可以继续怀孕，但后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种。
疫苗保护期至少持续7.6年
已经接种过二价或四价HPV疫苗，还可以再接种九价HPV疫苗吗？
上海市疾控中心专家表示，一般来说，建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过3剂次二价HPV疫苗，应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗，应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。
（点击可查看大图）
然而到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到***。专家表示，一方面是由于疫苗本身特性和受种者个人体质，少数人接种后无法产生保护力，仍然发病。另一方面是因为即便九价HPV疫苗也不能预防所有高危型HPV感染，更何况还有一小部分宫颈癌的发生和HPV感染没有关系。另外，如接种前已感染了疫苗所含的HPV基因型，则接种疫苗也无法起到预防作用。
对于接种疫苗的保护效果可以维持几年？根据国外目前的观察结果，九价HPV疫苗对于疫苗相关基因型所引起的宫颈高度上皮内瘤样病变的保护时间至少可以持续7.6年。但对于接种九价HPV疫苗后的长期保护效果的临床研究还在持续开展中，目前不需要再次接种。
附：上海九价HPV接种门诊目录（点击可查看大图）
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